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血液灌流

文章發佈時間:2012-07-31 09:21作者:macaixia

將患者血液引出體外通過吸附劑清除內源性和外源性毒物,達到淨化血液的治療方法。

HP 的臨床應用

HP 原理是血液借助體外循環,引入裝有固態吸附劑的容器中,以吸附清除血液中某些外源性或內​​源性的毒物,從而達到血液淨化和治療目的。影響這種療法的核心部分就是吸附材料,最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。近年來,HP 主要用於下列疾病的治療。

急性藥物和毒物中毒:

解除藥物和毒物中毒是HP在臨床上的主要用途.對一些深昏迷而又無特效解毒劑的中毒患者一般內科治療難以奏效,血透僅適用於清除水溶性,不與蛋白或血漿其他成分結合的毒物或藥物。對相當大部分毒物和藥物來說,HP的清除效果最好,尤其是以鎮靜、安眠藥類中毒引起的昏迷,應首選HP 治療。對分子量較大,脂溶性較高,在體內易與蛋白結合藥物和毒物的清除,亦以HP 療效為佳。

HP能吸附的藥物和毒物有:巴比妥類:苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、甲基巴比妥、硫噴妥鈉、速可眠。非巴比妥類催眠鎮靜藥類:安定、眠爾通、安眠酮、異眠能、利眠寧、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明。抗精神失常藥:奮乃靜、氯丙嗪、泰爾登。 $解熱、鎮痛藥:阿斯匹林、撲熱息痛、水楊酸類。 %心血管藥[!]:洋地黃類、奎尼丁。除草劑、殺蟲劑、滅鼠藥:氯丹、敵草快、百草枯、有機磷類、有機氯類、氟已酰胺。 '其他:茶鹼類、抗癌藥等均可使用血液灌流治療。

HP的指徵:在已知灌流器對引起中毒的藥物或毒物有吸附作用的前提下,只要具備以下指徵之一,應立即行HP:

1.嚴重臨床症狀,如低血壓、低體溫、心衰、呼吸衰竭者;深度或

中度昏迷;#藥物或毒物的濃度已達致死量者,或雖未達到,但估計毒物會被繼續吸收者;$中毒後雖未出現嚴重症狀,但該毒物後期才出現生命危險者;2 .患者原有肝病或腎病,估計有解毒功能障礙者;3.出現急性腎衰者,此時宜並用血液透析治療;4.攝取未知成分和數量的藥物和毒物,出現深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或藥物進入人體後主要分佈於脂肪組織,易引起二次中毒,應密切觀察病情,必要時可連續灌流治療. 2——3 次。

聯合應用臨床上許多學者使用血液淨化項目聯合治療急性藥物和毒物中毒取得了令人滿意的療效。湯偉光等採用血液透析串聯血液灌流搶救急性重度中毒患者30 例,治愈率達96.7%。駱一舟等採用血液灌流與血漿置換聯合治療藥物中毒13 例也取得了滿意的療效。李寧等採用連續性腎臟替代療法聯合血液灌流治療重症急性中毒3例均治愈,且無明顯副作用。

尿毒症

HP可有效清除尿毒症血液中的尿酸、酚、吲哚、肽類及多種中分子物質,並對一些與中分子毒物有關症狀,如尿毒症周圍神經炎、尿毒症心包炎等起到治療作用。而血液透析可清除水分、尿素、P 、K 等物質。臨床上將透析器與灌流器在血路上串聯,透析與灌流同時進行,兩者有協同的療效。

吳宇紅等使用血液透析加血液灌流治療慢性腎衰70例次,結果:治療期間患者皮膚瘙癢、頭痛等發生率減少,程度減輕,心包積液量減少,KT/V 有顯著意義的增加,TAcure符合充分透析標準,BUN、Cr下降率明顯高於單行血液透析。近年來,王秀玲等採用大孔樹脂血液灌流作為慢性腎衰的常規輔助治療,結果:減少了治療時間,節約費用,提高患者生活質量及生存率。

肝性腦病:

血液灌流後血漿芳香族氨基酸濃度明顯下降,使支鏈氨基酸與芳香氨基酸的比例增加.這些改變正是血液灌流治療肝性腦病的基礎。沈明靜採用活性炭血液灌流治療重型肝炎,可降低血漿高血氨和高膽紅素,改善肝功能,但引起血小板及白細胞下降。有學者採用大孔樹脂血液灌流治療高膽紅素血症,能在醫學教育網收集整理

較短時間內使血漿膽紅素降低。葉有新等採用血液灌流、血漿置換治療肝功能衰竭,認為活性炭可清除肝衰病

人血液中的白細胞抑制因子、內毒素,抑制肝細胞生長的細胞毒物以及芳香族氨基酸、酚、吲哚、短鏈脂肪酸.CDEFGH 等報導用活性炭血液灌流治療41例急性重型肝炎,其中25例在(度昏迷開始血液灌流及血漿置換治療存活率達65%,而Ⅳ度昏迷的存活率為23%。因此一般認為血液灌流治療肝性腦病的適應證主要是暴發肝衰竭,早期(Ⅲ級)應用可提高存活率。

敗血症G+ 菌所致的敗血症至今仍是臨床上診斷和治療的難題,一般認為細菌源性產物(如:G+ 菌脂多醣或內毒素)和宿主產生的炎症介質是導致敗血症和敗血症休克的關鍵性物質。目前採用血液灌流治療敗血症已取得可喜的成績。其主要通過三種方法:!活性炭、樹脂非選擇性吸附毒素。多粘菌素B固定於載體上吸附劑。有學者用固定化多粘菌素B血液灌流對膿毒症大鼠實驗研究發現能顯著地清除血漿中內毒素,改善血液流變學,有效地減輕、預防或阻止多器官功能衰竭(MOF)的發展。特異性吸附,就是將抗內毒素抗體固定於微球上以特異地吸附內毒素,這種方法不影響血液中其他成分,血液相容性好,清除率高,可能成為敗血症休克治療的有效手段。

系統性紅斑狼瘡(SLE)

SLE 是一種常見的自身免疫性疾病,其廣泛的免疫損害引起多系統病變,病死率高。目前認為抗-DNA 抗體及其免疫複合物在血中異常增高並引起組織嚴重炎症,是本病的主要機理之一。近年來,許多學者進行大量研究和實踐用血液灌流免疫吸附法治療SLE,亦有採用活性炭血液灌流治療SLE 的報導。通過體外循環,吸附血中病理性抗-DNA抗體及其免疫複合物,達到血液淨化和治療目

的。

海洛因成癮:

隨著海洛因成癮者人數日益增多,戒毒已成為當今一個嚴峻的社會問題,至今國內外尚缺乏一套行之有效的治療和預防方案。有學者採用活性炭血液灌流與血液透析治療海洛因成癮,可使戒斷症狀消​​失,患者脫癮,又能協助臟器功能恢復。劉智等使用樹脂吸附劑血液灌流治療海洛因成癮,可顯著降低體內海洛因濃度,不產生嚴重的戒斷症狀,不造成新的藥物依賴,具有痛苦小、後遺症少的優點,是一種簡便、安全、可靠的戒毒方法。

其他疾病:

血液灌流技術還可用於治療高脂血症、甲狀腺危象、胰腺炎、牛皮癬、關節炎、精神病等等。還可以與腫瘤化療一同使用,降低抗癌藥物的濃度,以減輕其對身體其它器官的損傷.

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